Профессиональный рак :: Профессиональные онкологические заболевания

Проблема профессионального рака занимает важное место в истории изучения злокачественных новообразований (ЗН), поскольку именно с ним были связаны первые случаи опухолей, когда устанавливалась их этиологическая связь с воздействием общих производственных факторов, а затем с воздействием конкретных причинных агентов [1, 2].

Опыт столетий показал, что загрязнение производственной среды может оказать сущест-венное влияние на риск возникновения ЗН. По определению экспертов ВОЗ (1971 г.): "Профессиональный канцероген - это канцероген, который вызывает злокачественные опухоли у мужчин и женщин в результате их профессии". Исходя из этого, выдающийся отечественный онколог академик Л.М. Шабад сформулировал понятие профессиональный рак как "заболевание, связанное с длительным воздействием определенной производственной вредности, которой люди подвергаются в силу своей профессии" [2].

В биологическом и клиническом отношении ЗН, вызванные воздействием канцерогенов на производстве, неотличимы от опухолей, возникших под влиянием других, непроизводственных факторов. Вероятность развития большинства ЗН зависит от комплексного действия различных факторов. При этом профессиональная экспозиция к канцерогенам и некоторые особенности образа жизни (курение, злоупотребление алкоголем и др.) часто усиливают неблагоприятное воздействие друг друга, многократно увеличивая онкологический риск.

Злокачественные новообразования имеют длительный латентный период развития (в среднем 15-18 лет), что в значительной мере осложняет установление связи ЗН у работников с действием профессиональных факторов, особенно у лиц, оставивших канцерогенноопасное производство.

Профессиональные ЗН обычно возникают в результате регулярного и длительного контакта с канцерогенными факторами, действующими достаточно интенсивно. Между уровнем воздействия и/или его длительностью (стажем работы в условиях воздействия канцерогенов) и вероятностью возникновения ЗН существует дозоответная связь, что важно для разработки профилактических мероприятий. В то же время принятая беспороговая концепция действия канцерогенов предполагает, что любая доза канцерогена (сколь угодно малая) может вызвать эффект (мутацию, инициировать клетки-мишени и пр.), который спустя годы приведет к формированию опухоли.

Возрастные, половые и генетические различия, состояние здоровья и особенности образа жизни способны влиять на эффект от воздействия канцерогенов на профессиональную группу и на население в целом.

Профессиональные канцерогенные воздействия могут вызывать ЗН практически любой локализации. Однако наиболее часто в качестве органов-мишеней выступают легкое, органы пищеварения, кожа, мочевой пузырь, кроветворная и лимфатическая ткань, центральная нервная система. Выше уже отмечалось, что профессиональный рак, как правило, по своим патоморфологическим и клиническим признакам не отличается от рака, вызванного факторами непроизводственного происхождения. Это обстоятельство существенно затрудняет определение причинного фактора заболевания конкретного работника. Необходимость определения связи заболевания с профессиональной деятельностью возникает при решении вопроса о компенсации ущерба для здоровья заболевшего лица. Возможность участия профессиональных факторов в возникновении ЗН должна быть исследована при прохождении онкологическим больным медико-социальной экспертизы. Определяющее значение при этом имеет информация о производственной экспозиции заболевшего лица к канцерогенам, включенным в Национальный перечень канцерогенных факторов. В идеале профессиональный маршрут, хотя бы в краткой форме, должен стать неотъемлемой частью истории болезни любого человека, но уже в обязательном порядке - у работников канцерогеноопасных производств. Кроме этого, чрезвычайно важно наличие в ней сведений о непрофессиональных факторах риска развития ЗН, в частности, о вредных привычках.

Информация о профессиональном маршруте имеет многоцелевое назначение. Она необходима для того, чтобы:

• Определить роль профессиональных факторов в развитии ЗН.
• Установить точный медицинский диагноз (например, мезотелиомы плевры и брюшины часто диагностируются посмертно, в то время как ключом к диагнозу может быть профессиональная экспозиция к асбесту, способствующая развитию этих ЗН).
• Уменьшить риск возникновения заболевания, убедив работника отказаться от вредных привычек, например, курения. (Известно, например, что риск возникновения рака легкого возрастает многократно при совместном воздействии асбеста и курения.)
• Повысить эффективность профилактики ЗН путем лечения хронических и предопухолевых заболеваний, т.к. при действии канцерогенов на фоне этих заболеваний вероятность развития ЗН увеличивается.
• Обосновать необходимость и размер компенсации ущерба здоровью, нанесенного профессиональным ЗН. Основой для такой оценки является материалы о начале, длительности и интенсивности воздействия канцерогенного фактора в совокупности с гигиеническими и клиническими данными.
• Получить информацию о ранее неизвестных канцерогенных факторах на производстве, а также связь между их воздействием и развитием ЗН.

Врачам и другим специалистам, связанным с оценкой воздействия производственных канцерогенных факторов на человека, необходимо знать канцерогенные факторы и/или производственные процессы, повышающие риск развития опухолей различных локализаций. В таблице представлены локализации ЗН и производственные факторы, которые могут вызвать их развитие.

Таблица
Локализации злокачественных новообразований
и производственные канцерогенные факторы,
вызывающие их возникновение

Канцерогенные вещества могут входить в состав сырья, образовываться на промежуточных стадиях технологического процесса, содержаться в конечном продукте и/или поступать в окружающую среду в виде выбросов, сбросов и твердых отходов. Следует подчеркнуть обоснованно широкое толкование МОТ термина "использование химических веществ на производстве". Так, в "Конвенции о безопасности при использовании химических веществ на производстве" (№170), принятой МОТ в 1990 г. в п.С9 ст.4 сказано:

"Термин "использование химических веществ на производстве" означает любую деятельность, при которой трудящийся может подвергнуться воздействию химического вещества, включая:

• производство химических веществ;
• обращение с химическими веществами;
• хранение химических веществ;
• транспортировку химических веществ;
• удаление и обработку отходов химических веществ;
• выброс химических веществ в результате производственной деятельности;
• эксплуатацию, ремонт и очистку химического оборудования и контейнеров."

Таким образом, канцерогенной опасности на производстве могут подвергаться работающие на всех перечисленных выше производственных участках.

Оценка профессионального онкологического риска имеет большое практическое значение. Человек, подвергающийся действию канцерогенных факторов на производстве, поставлен как бы в условия "эксперимента", когда интенсивность воздействия канцерогенов существенно выше, чем в непроизводственной сфере. Кроме того, выбросы производственных вредностей в окружающую среду (атмосферные загрязнения, сточные воды, твердые отходы) могут оказывать влияние непосредственно на население, включая его наиболее ранимые группы (дети, беременные женщины и т.д.). Поэтому исследования в области профессионального рака важны также для профилактики злокачественных новообразований среди населения.

Литература

2. Шабад Л.М. О циркуляции канцерогенов в окружающей среде. М. «Медицина». - 1973.- с.35.