Профилактика профессиональных заболеваний позвоночника.
Оглавление страницы:
В последнее время всё большее внимание уделяется проблемам безопасности труда и снижению профессиональной заболеваемости. Более того, по мнению некоторых авторов [Соснин В.Б.] уже
начал действовать механизм экономической заинтересованности работодателей в создании и обеспечении безопасных условий труда, заложенный в Федеральном законе "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний". "Озвучиваются" отчеты о … строительстве … освоении … модернизации … разработке программ и научно-методических основ обучения аттестации рабочих мест и т.д. Более практичен подход других авторов [Лагутина Г.Н.], определяющих
основные принципы медицинской профилактики профессиональных заболеваний как сочетание (здесь и далее
выделено нами):
-
- комплексного межведомственного подхода;
-
- раннего начала профилактических мероприятий;
-
- строгой последовательности и преемственности профилактических мероприятий;
-
- адекватности профилактических мероприятий адаптационным возможностям работника;
-
- контроля эффективности проводимых профилактических мероприятий.
Профилактика профессиональных заболеваний, как и любая другая профилактика, начинается с анализа сложившейся ситуации. Чем он объективней, тем интереснее и продуктивней выводы.
Итак [Лагутина Г.Н.]:
Численность трудоспособного населения в России сегодня около 90 млн. человек, или 60% общей численности населения. При этом наиболее значительный вклад в неблагополучные показатели здоровья работающего населения России вносят вредные и опасные условия труда. Считается, что в условиях повышенной запыленности и загазованности работают 2 млн. 263 тыс. человек; шума, ультра- и инфразвука – 2 млн. 278 тыс. человек; вибрации – 579 тыс. человек. Т.е. под воздействием опасных и вредных производственных факторов трудится каждый четвертый-пятый работник от числа всех лиц, занятых в экономике.
Имея высокий процент лиц, работающих во вредных и опасных условиях, Россия между тем занимает 24 ранговое место в Европе по уровню профессиональной заболеваемости. Частота выявления профессиональных заболеваний в России … в 3,5 раза ниже по сравнению с Германией при несопоставимо более благоприятных условиях труда и значительной меньшей численности работающего населения.
Динамика показателей профессиональной заболеваемости в России с 1995 по 2005г. имеет четкую тенденцию к снижению. Вместе с тем статистика профессиональной заболеваемости не отражает истинной ситуации и свидетельствует о неполном выявлении профессиональной патологии, что обусловлено несовершенством законодательства по охране труда, отсутствием правовых и экономических санкций за сокрытие профессиональных заболеваний, недостатками организации и качества проведения профилактических медицинских осмотров работающих. Более того. Со стороны работника из-за боязни потерять работу имеет место позднее обращение за медицинской помощью при развитии нарушений со стороны здоровья с формированием стойкой утраты трудоспособности. Больной с нераспознанным профессиональным заболеванием может в течение 5–12 лет наблюдаться территориальным ЛПУ, имея многократные случаи временной нетрудоспособности в процессе как амбулаторного, так и стационарного лечения, прежде чем будет направлен в центр профессиональной патологии для установления связи заболевания с профессией, то есть профессионального заболевания.
Структура профессиональной заболеваемости на протяжении многих лет практически остается неизменной, 98,4% составляют хронические профессиональные заболевания и 1,6% – острые профессиональные заболевания. Наибольший удельный вес приходится на заболевания, связанные с воздействием физических факторов, за ними следуют заболевания, вызываемые воздействием промышленных аэрозолей. Третье место занимают болезни скелетно-мышечной и периферической нервной системы от физических перегрузок.
Коснемся лишь двух моментов.
Первый - "Частота выявления ... в 3,5 раза ниже". Что имеется в виду? Уровень диагностики профессиональных заболеваний или их количество?
Второй тезис - "имеет четкую тенденцию к снижению". Рабочие коллективы стареют, состояние здоровья "входящих" всё больше оставляет желать лучшего, а тенденция положительная? Детский сколиоз за 5 лет вырос в 2 раза, нарушение осанки - в 3,7. Сомнительно, что ослабленный с детства позвоночник оказывается в дальнейшем более устойчивым.
Да и "на выходе" данные статистики не слишком радуют - статья "болезни костно-мышечной системы…" стала упоминаться чаще и в качестве
причины заболевания (
в 1,35 раза за 1990-2005гг), и в качестве
причины получения инвалидности (
в 2,9 раза за 1992-2005гг). Вопросы, вопросы, вопросы....
Cреди двухсот патогенных факторов, учитываемых в Германии, наиболее распространенными и встречающимися практически на всех производственных предприятиях, являются:
аэрозольная загрязненность,
запыленность,
шум,
вибрация.
Пути борьбы с ними очевидны – создание механической преграды c помощью средств индивидуальной защиты (СИЗ) на первом этапе и последующей модернизацией потенциально опасной технологии на втором.
Однако часто этот перечень дополняется факторами, для которых средства индивидуальной защиты отсутствуют в принципе и мишенью которых является, главным образом, костно-мышечная система. Её повреждения обладают свойством накапливаться, а заболевания - развиваться во времени.
К таким факторам относятся:
физические перегрузки,
статичность рабочих поз,
ограничение двигательной активности и др.
О распространенности симптомов тех или иных заболеваний говорят результаты регулярных опросов рабочих ряда немецких предприятий (по данным Ellegast R.).
Таким образом, 57 процентов (23+34) работников моложе 45 лет и 77 процентов (34+43) 45-ти лет и старше испытывают болевые ощущения в позвоночнике и, следовательно, сознательно или подсознательно ограничивают и нагрузку, и подвижность, снижая тем самым производительность труда. Это в Германии, где профсоюзы следят и за эргономикой рабочих мест, и за качеством медицинской помощи. А что в России?..
Информацию о проведении подобных опросов в России, к сожалению, найти не удалось. По опубликованным данным Росстата на 100 работающих ежегодно приходится 8 случаев временной нетрудоспособности (по статье "болезни костно-мышечной системы…") общей продолжительностью 128 дней.
То есть, из каждых 100 работников как минимум 6065 человек испытывают проблемы с позвоночником, а у 8-ми из них наблюдаются обострения заболеваний, приводящие к оформлению больничных листов.
Для исследования профессионального риска повреждения опорно-двигательного аппарата в свете особенностей и эргономики рабочего процесса, то есть, для своеобразной "аттестации рабочих мест", по заказу немецких профсоюзов была разработана технология "CUELA" [Ellegast R.].
Суть этой технологии заключается в способах получения и анализа данных, основывающихся на комплексе компьютера и "костюма" из датчиков контроля положения головы, позвоночника и суставов конечностей работника, сенсоров нагрузки на подошвах и ладонях, вибрационных сенсоров и электродов электромиографа и электрокардиографа. Поскольку передача данных осуществляется в режиме bluetooth, система не ограничивает движений работника и рассчитана на сбор данных в течение полного рабочего дня.
Анализ полученной таким образом информации позволяет:
объективно определить общий индекс опасности рабочего места;
построить биокинетическую модель конкретного рабочего места с выявлением операций, потенциально опасных для здоровья;
дать рекомендации по оптимизации эргономики конкретного рабочего процесса.
Ниже приведены примеры рабочих моментов проведенных исследований.
Весьма показательны исследования "сидячих" рабочих мест. Их модернизация для снижения индекса опасности и с учетом требований эргономики существенно оздоровила рабочий процесс, устранив/смягчив операции с критическими углами наклонов головы, тела, конечностей. Однако сделать его абсолютно безопасным не удалось из-за невозможности устранить скованность рабочей позы и ограниченную подвижность при кропотливой (например, часовщики, ювелиры) или напряженной (авиадиспетчеры, машинисты) работе.
Этот остаток - неотъемлемое свойство конкретного рабочего места. Не случайно до последнего времени "скелетно-мышечные заболевания" являлись даже в Германии наиболее частой причиной потери трудоспособности, хотя и составляли лишь 25% от общего числа профессиональных заболеваний рабочих. По оценке Федерального ведомства по охране и гигиене труда в Германии в 2003 г. экономические потери немецких товаропроизводителей, обусловленные ".. .болезнями скелетно-мышечной системы и соединительных тканей", составили примерно 10,6 млрд евро.
Таким образом, мощный резерв для роста производительности труда и эффективности производства состоит в решении проблемы контроля латентных форм заболеваний позвоночника и предупреждения их обострения.
Эффективность медицинских профилактических мероприятий, по мнению специалистов, напрямую зависит от времени их начала и адекватности адаптационным возможностям работника. Немаловажно также соблюдение строгой последовательности, преемственности и контроля эффективности этих мероприятий. Причем ключевым моментом в достижении максимальной эффективности является момент начала воздействия - чем раньше, тем эффективнее. В настоящее время в качестве средств профилактики/лечения заболеваний позвоночника предлагается множество технических устройств. Активных и пассивных. Наиболее эффективные из них относятся к специализированному медицинскому оборудованию, требующему обученного и квалифицированного обслуживающего персонала. Их самостоятельное использование в качестве средства
профилактики представляется весьма проблематичным, да и пропускная способность (1-2 человека в час) для профилактических целей явно недостаточна.
Тем не менее уже есть опыт "промышленного" применения индивидуального(!) средства профилактики заболеваний поясничного отдела позвоночника "Пояс поясничный". Опубликованы результаты испытаний пояса на ряде предприятий Кузбасса [5].
Формирование групп сравнения не по предприятиям, как это было сделано авторами, а по числу случаев нетрудоспособности до применения изделия (с одним б/л за год - в первую группу, с двумя - во вторую, и т.д.), то есть по относительной выраженности заболевания, дает более интересные результаты. Но крайняя малочисленность групп позволяет сделать лишь предварительную оценку.
№ группы
0
1
2
3*
4*
5*
Заболеваемость работников до применения пояса (за 1 год)
Количество человек в группе**
11
56
21
2
2
1
Общее число б/л
0
56
42
6
8
5
Общая продолжительность б/л, дней
0
1000
663
69
95
66
Средняя продолжительность б/л, дней
0
17,86
15,79
11,5
11,88
13,2
Заболеваемость работников в период применения пояса (за 1 год)
Оформляли б/л, человек
11
21
5
1
2
-
Общее число б/л
11
21
6
1
2
-
Общая продолжительность б/л, дней
158
245
116
14
26
-
Средняя продолжительность б/л, дней
14,36
12,89
19,33
14
13
-
Эффективность применения пояса, в %%
Оформляли б/л
100
37,5
23,81
50
100
-
Общее число б/л
-
37,5
14,29
16,67
25
-
Общая продолжительность б/л
-
24,5
17,5
20,29
27,37
-
Средняя продолжительность б/л
-
72,21
122,47
121,74
109,47
-
* - данные приведены исключительно с информационной целью. ** - все данные персонифицированы.
Снижение числа обострений в 2,6 раза при сокращении общей продолжительности больничных листов (б/л) в 4 раза в самой многочисленной экспериментальной группе "1", безусловно, обнадеживает. В то же время настораживает увеличение средней длительности б/л в группе "2" на 22,5 процента, хотя этому факту может быть дано объяснение - например, остались наиболее тяжелые и, естественно, ...
Кроме того, настораживает и очень настораживает 100-процентная заболеваемость в группе "0", то есть в группе работников, испытывавших проблемы с позвоночником без периодов временной потери трудоспособности. За период испытаний (1 год) переболели с вынужденным оформлением больничных листов все 11 человек, надевших пояса. А ведь именно эта категория работников из-за своей многочисленности (6065%) должна стать главной мишенью профилактической программы.
Кроме того, "индивидуальность" пояса подразумевает необходимость некоторых затрат времени на прохождение пути получения данного средства профилактики. К сожалению, эти затраты приходятся на начальный - самый критический - период развития заболевания.
Итак, подводя итоги, следует выделить две группы работников для целевой программы профилактики заболеваний позвоночника:
1. имеющие периоды временной нетрудоспособности - примерно 8% штата,
2. имеющие "проблемный" позвоночник в латентной стадии заболевания - 6065%.
Все остальные и пока здоровые составляют третью группу.
Для обеспечения возможности доступа всем определенно нуждающимся в профилактике и вовлечения в этот процесс "пока здоровых" необходим максимально открытый доступ к устройству. При этом само устройство должно обладать:
простотой эксплуатации,
высокими эффективностью и пропускной способностью,
легкой и быстрой индивидуальной настройкой,
абсолютным контролем пользователем интенсивности воздействия,
не "требовать" спецперсонала, спецодежды и каких-либо "экстремальных" поз.
Этим требованиям в полной мере отвечает Вертикальная Аутогравитационная тракционно-экстензионная Установка "ТРЭК" (ВАУ "ТРЭК"), конструкция которой разработана с учетом особенностей анатомического строения позвоночного столба и процесса рефлекторного расслабления косых и прямых мышц спины - основы "мышечного корсета". Благодаря такому подходу ВАУ
"ТРЭК" чрезвычайно удачно сочетает
высокую эффективность воздействия на позвоночник (время процедуры - до 1 минуты) с исключительной
простотой эксплуатации (отсутствует необходимость в подготовленном персонале, ассистентах, смене одежды). ВАУ
"ТРЭК" имеет реальную пропускную способности 45-50 чел./час и при регулярном использовании обеспечит
восстановление физиологического ресурса позвоночника,
формирование оптимального двигательного стереотипа позвоночника,
нормализацию подвижности, гибкости, угловых параметров.
Вертикальная аутогравитационная тракционно-экстензионная установка "ТРЭК" благодаря уникальным эффективности и простоте использования позволяет при минимальных затратах перевести программу профилактики заболеваний позвоночника на совершенно новый уровень. Размещение ВАУ "ТРЭК" в рабочей зоне и режиме открытого доступа позволит сократить до минимума первый, самый критический период в развитии обострения, например, остеохондроза – период с момента гипернагрузки или появления первых признаков обострения до получения специализированной помощи.
Помимо производственных предприятий ВАУ "ТРЭК" может использоваться в офисах, медицинских учреждениях, профилакториях, тренажерных залах, комнатах отдыха диспетчерского и водительского составов, домашних условиях.
Использованная литература
1. Соснин В.Б. Социально-экономическое развитие Свердловской области http://www.securpress.ru/issue.php?m=27&art=138
2. Лагутина Г.Н. Профилактика профессиональных заболеваний http://www.securpress.ru/issue.php?m=27&art=125
3. Ellegast R. Fachgesprch Ergonomie 2004 http://www.hvbg.de
4. Ellegast R., Herda C. Ergonomie an Nharbeitspltzen. http://www.hvbg.de
5. Фомин А. И. Причины возникновения заболеваний костно-мышечной системы и профилактика снижения риска профессиональной заболеваемости работников. http://profpoyas.by.ru/tek.htm
* * *
NB 
Вы когда-нибудь слышали об остеохондрозе или сколиозе у кошек и собак?
мы - НЕТ!!!
Вы когда-нибудь наблюдали за их "упражнениями для позвоночника"?
мы - ДА!!!
Сколько раз в день они выполняют этот "комплекс упражнений"?
- пару раз основательно (это по 10 -15 секунд) и сколько-то мимоходом.
Мы не предлагаем Вам вслед за ними вставать на четвереньки и
не обещаем решить остеохондрозно-сколиозные проблемы за 20-30 секунд.
На это и многое другое потребуется чуть больше времени - 2-3 минуты в день.
