Профилактика риска профессиональных
заболеваний сестринского персонала
Занимаясь трудовой деятельностью,
многие работники контактируют с одним
или несколькими вредными производственными
факторами, которые подчас могут нанести
ущерб здоровью. Результатом их влияния
являются профессиональные и производственно
обусловленные заболевания. Крайне
важно подчеркнуть, что за счет улучшения
условий труда достигается весомый экономический
эффект. Он складывается из сокращений
выплат пособий по заболеваемости с временной
утратой трудоспособности, уменьшения
расходов на медицинскую и социальную
реабилитацию. В связи с этим здоровье
работников должно стать одной из приоритетных
задач, поставленных перед работодателями
в условиях развивающейся рыночной экономики.
Следует отметить также, что состояние
здоровья медицинских работников не может
не отражаться на качестве оказания медицинской
помощи населению. В связи с чем раннее
выявление и предупреждение возникновения
заболеваний медработников, вызванных
производственными факторами, является
социально-значимой проблемой, что в конечном
итоге отражается не только на здоровье
конкретного человека, но и общества в
целом. Проблема здоровья медработников,
влияние неблагоприятных факторов, возникающих
в процессе производственной деятельности,
в настоящее время недостаточно изучена.
Оценки здоровья медработников фиксируют
его серьезное ухудшение. Причины – нагрузки,
вынужденная работа на 1,5–2 ставки, с «прихватом»
выходных и праздничных дней. К тому же
возможности питания и передышек в рабочую
смену, санаторно-курортного лечения нередко
полностью отсутствуют. А одна лишь постоянная
угроза заражения опасными инфекционными
заболеваниями, такими как ВИЧ-инфекция
и вирусный гепатит, – весьма немалое
психологическое бремя для медработников.
Гепатитом В они инфицируются в 5–10 раз
чаще, чем остальные группы населения.
Связь неблагоприятных условий труда
с профессиональной заболеваемостью в
отрасли налицо. В течение 2003–2008 гг. у
работников отрасли выявлялось по 440–522
случая профзаболеваний, вызванных в основном
биологическими агентами (70,6%), лекарственными
препаратами (7,8%), химическими веществами
(12,3%). В структуре профзаболеваний 2006 г.
преобладали туберкулез органов дыхания
(54,9%), гепатит (10,9%), бронхиальная астма
(10,2%), дерматит (4,8%), аллергоз (3,1%). Причем
темпы роста заражений туберкулезом у
медиков за последние 5 лет выше показателей
среди взрослого населения. На сегодняшний
день проблема профессиональных заболеваний
у медработников стоит достаточно остро,
как, в общем, для России, так и в частности
и для Москвы. Правительство Российской
Федерации своим постановлением от 01.12.2004
г.№718 утвердило перечень социально значимых
заболеваний, которые могут быть признаны
профессиональными заболеваниями, т.е.
производственно обусловленными.
Перечень социально значимых
заболеваний:
1. Туберкулез.
2. Гепатиты В и С.
3. Болезнь, вызванная вирусом
иммунодефицита человека (ВИЧ).
4. Злокачественные новообразования.
5. Психические расстройства
и расстройства поведения.
В самом названии проблемы заложено
ее определение: заболевание, связанное
с систематическим и длительным воздействием
вредных факторов или особых условий труда,
свойственных профессии. Заболевание
признается профессиональным, если исключается
возможность влияния на развитие данного
заболевания других факторов, не связанных
с условиями труда (бытовые условия, инфекция
и прочие). В Российской Федерации факт
профессионального заболевания устанавливается
специализированными медицинскими учреждениями
в соответствии со списком профессиональных
заболеваний и инструкцией по его применению.
Медработники также подвергаются воздействию
неблагоприятных факторов производственной
среды и трудового процесса. Даже у медиков
с небольшим стажем нередко выявляется
снижение иммунитета и антиинфекционной
резистентности, что в конечном итоге
приводит к ослаблению защитных механизмов
с последующим развитием хронических
заболеваний, утяжелением их течения,
присоединением осложнений. В настоящее
время приоритетной задачей для здравоохранения
является повышение качества медицинской
помощи. Реформирование сестринской службы,
прежде всего, ставит своей задачей повышение
качества оказания сестринской помощи
населению. Безусловным резервом повышения
качества медицинских услуг населению
является правильная организация работы
медицинских специалистов среднего звена:
рациональная расстановка кадров,
планирование работы, сохранение кадрового
потенциала, что в свою очередь делает
актуальной проблему сохранения здоровья
медицинских работников и главная роль
здесь отводится профилактике профессиональных
заболеваний. Состояние здоровья медработников,
безусловно, зависит от условий их труда.
Вклад неблагоприятных производственных
факторов в рост заболеваемости с временной
утратой трудоспособности довольно большой
и достигает 40%. Повышенную заболеваемость,
вследствие работы с вредными условиями,
можно считать производственно обусловленной.
Однако далеко не всегда неблагоприятные
факторы провоцируют развитие профессионального
заболевания, если их интенсивность не
столь значительна и нормально функционируют
защитные силы организма. Но, к сожалению,
иммунитет не всегда справляется с подготовкой
соответствующего «ответа» на действие
мощного, неожиданного, а подчас неизвестного
фактора. Наступает своего рода срыв приспособительных
механизмов, что и приводит к возникновению
в конечном итоге различных заболеваний.
Снижение иммунитета наблюдается у работников,
контактирующих с любыми вредными производственными
факторами. Медицинские работники в процессе
своей деятельности сталкиваются с вредными
производственными факторами – физическими,
химическими, психофизиологическими,
биологическими, что не может не отражаться,
в конечном счете, на состоянии их здоровья.
Практически любая медицинская специализация
имеет свою вредность. Работа медсестры
процедурного кабинета – это ежедневный
контакт с различными аллергенами: лекарственными
веществами, дезинфицирующими средствами,
токсикантами, и, как следствие, при наличии
предрасположенности, в будущем возможно
развитие аллергических заболеваний,
бронхиальной астмы, атопического дерматита,
труд хирурга включает не только постоянный
контакт с токсическими веществами, но
и длительное нахождение в вынужденной
рабочей позе. Врач-инфекционист на протяжении
долгих лет ежедневно контактирует с инфекционными
больными. Это список можно продолжать
очень и очень долго. Анализ состояния
профзаболеваемости обнаруживает тенденцию
ее роста, особенно у среднего медицинского
персонала. Так, в 2008 г. среди четырех наиболее
пострадавших от профзаболеваний групп
медработников, в том числе врачей (21,3%
от общего количества случаев в отрасли),
санитарок (10,4%), работников судмедэкспертизы
(2,8%), в самом тяжелом положении оказались
медсестры (38,7%). В структуре профзаболеваемости
преобладают хронические формы обусловленных
трудом заболеваний (около 90%). Так, в 2008
г. периодическими медосмотрами выявлено
57,2% случаев хронических форм (при обращениях
– 42,8%). По большей части профессиональную
патологию составили туберкулез органов
дыхания, гепатит, бронхиальная астма.
Показатели здоровья медработников хуже
среднестатистических демографических.
Лидером среди профзаболеваний оказались
вирусные гепатиты – примерно 40% всех
инфицированных медицинских работников
больны именно ими. Учитывая важность
проблемы, организация работы среднего
медицинского звена в условиях стационара,
должна обеспечивать систему мер, направленных
на предупреждение и снижение риска развития
профессиональных заболеваний. В вопросах
профилактики профессиональных заболеваний
в стационарах руководителям сестринского
звена и среднему медперсоналу отводится
основная, главенствующая роль – роль
организатора, ответственного исполнителя,
а также контролера. Ежедневное, тщательное
и неукоснительное выполнение требований
санитарно-гигиенического и противоэпидемического
режима в ходе исполнения своих профессиональных
обязанностей и составляет основу перечня
мероприятий по профилактике профзаболеваний.
В этой связи следует особо подчеркнуть
значимость роли старшей сестры отделения
стационара. Старшие медицинские сестры,
являясь организаторами сестринского
дела в ЛПУ, должны располагать исчерпывающим
«багажом» профессиональных знаний и
информации, поступающей из многочисленных
источников, и уметь передать эти знания
среднему звену – медицинским сестрам.
Для этого старшая сестра должна способствовать
обучению сестринского персонала на циклах
специализации или переподготовки в системе
повышения квалификации. Большой объем
необходимой информации организаторы
сестринского дела получают на различных
сестринских форумах (съездах, конференциях
и т. д.), где ставятся глобальные проблемы
сестринского дела и определяются пути
их решения, проводятся круглые столы
и семинары по обмену опытом и многое другое.
Хорошей школой обучения сестринского
персонала является участие в сестринских
конференциях медицинских сестер и организация
тематических семинаров непосредственно
в ЛПУ, с целью подкрепления профессиональных
знаний, освоения новой информации, необходимой
для повышения качества сестринской деятельности.
Всю информацию, необходимую для расширения
профессиональных знаний медицинских
сестер, старшая сестра должна доводить
до среднего медперсонала, тем самым создавая
основу формирования качественно нового
уровня сестринской помощи, в том числе
и качественный новый подход к оценке
собственного здоровья и к снижению риска
заражения инфекциями, передающимися
гематогенным путем. Одним из самых значимых
направлений профилактики вирусных гепатитов
является – дезинфекция. Данный аспект
деятельности медицинского персонала
является многокомпонентным и имеет своей
целью уничтожение патогенных и условно-патогенных
микроорганизмов на медицинском инструментарии
и оборудовании. Организация дезинфекционного
дела и его реализация старшей сестрой
и средним медицинским звеном является
сложной, трудоемкой, ежедневной обязанностью.
Незнание медицинским персоналом научно
обоснованных фактов использования для
очагов дезинфекции растворов с более
низкой концентрацией активно действующего
вещества ведет к появлению в стационарах
риска передачи возбудителя. В связи с
этим задачей старшей сестры отделения
является своевременное обучение сестринского
персонала использованию дезинфицирующих
средств, применяющихся для обработки
медицинского инструментария, а также
текущий контроль за выполнением надлежащих
обязанностей со стороны сестринского
персонала. Необходимо знать и помнить,
что соблюдение правил противоэпидемического
режима и дезинфекции это, прежде всего,
предотвращение заболеваний и сохранение
здоровья медицинского персонала. Данное
правило действует для всех категорий
медицинских работников, а в особенности
для персонала, работающего в операционных,
перевязочных, манипуляционных и лабораториях,
т.е. имеющих более высокий риск заболеваемости
парентеральным вирусным гепатитом из-за
непосредственного контакта с потенциально
инфицированным биологическим материалом
(кровь, плазма, моча, гной и т. д.). Работа
в этих функциональных помещениях и отделениях
требует особого соблюдения персоналом
режимных моментов – личной защиты и правил
техники безопасности, обязательной дезинфекции
перчаток, отработанного материала, одноразового
инструментария и белья перед их утилизацией,
регулярности и тщательности проведения
текущих генеральных уборок. Доказана
актуальность наличия стандартов в сестринском
деле: по выполнению инъекций, по уходу
за внутривенным катетером, за ротовой
полостью, по постановке назогастрального
зонда, по выполнению перевязки, по уходу
за кожей, пролежнями, по катетеризации
мочевого пузыря и др. Старшая сестра отделения,
контролируя соблюдение стандартов при
выполнении манипуляций, медицинскими
сестрами, способствует снижению риска
возникновения профессиональных заболеваний,
в частности таких, как парентеральный
вирусный гепатит, так как выполнение
манипуляций с соблюдением всех норм безопасности,
уменьшает возможность заражения. Для
работы с сестринским персоналом, с целью
проверки и закрепления знаний, необходимых
для предотвращения передачи гематогенных
инфекций, старшая сестра может разработать
тесты для контроля знаний по профессиональным
навыкам, а также специальные памятки
по соблюдению мер безопасности при проведении
манипуляций, в связи с возможностью
инфицирования сестринского персонала.
Важно в работе старшей сестры с сестринским
персоналом разработать мероприятия,
направленные на оптимизацию трудового
процесса для снижения нагрузок в профессиональной
деятельности медсестер за счет стабилизации
кадровых ресурсов. Снизить воздействие
неблагоприятных факторов возможно путем
использования средств индивидуальной
защиты и соблюдения правил санэпидрежима
за счет улучшения материального оснащения
отделения. Регулярное наблюдение за состоянием
здоровья персонала (предварительные
и периодические медосмотры, группы диспансерного
наблюдения) позволят выявить группы риска
и снизить частоту заболеваемости. По
данным исследования, проведенного по
проблеме профессиональных заболеваний
в одной из московских клиник, выяснилось,
что медицинские работники в процессе
своей профессиональной деятельности
получают ежегодно хотя бы одну рану от
применения медицинских инструментов,
что существенно повышает риск заражения
инфекцией на рабочем месте. При этом 70%
медсестер, получивших производственную
травму, не обращались после этого за врачебной
помощью, а 35% вообще не сообщали о ранении.
Между тем в подобных случаях обязательно
должно назначаться обследование, чтобы
выяснить, не стала ли медсестра носителем
какой-либо инфекции. Все вышесказанное
требует от органов управления всех уровней,
надзорно-контрольных органов и работодателей
проведения целенаправленной и систематической
работы по устранению или понижению степени
воздействия неблагоприятных факторов
производственной среды и трудового процесса
через выявление и идентификацию рисковых
ситуаций.
