Зибарев евгений Владимирович современные методы гигиенической оценки электросварочного аэрозоля и профилактика

На правах рукописи


ЗИБАРЕВ

Евгений Владимирович


СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ

ЭЛЕКТРОСВАРОЧНОГО АЭРОЗОЛЯ И ПРОФИЛАКТИКА ЕГО ВРЕДНОГО

ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ОРГАНИЗМ РАБОТНИКОВ


14.00.07 – гигиена


АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук


Санкт - Петербург

2006

Работа выполнена в ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» и ФГУН «Северо-западный научный центр гигиены и общественного здоровья» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.


^ Научный руководитель:

Заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук,

профессор Чащин Валерий Петрович


Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Мишкич Ирена Антоновна

доктор медицинских наук, профессор Шляхецкий Николай Сергеевич


^ Ведущее учреждение

ГОУВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет
имени академика И.П.Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»


Защита состоится « » __ 2006 г. в ______ часов на заседании диссертационного совета Д 208.086.02 при ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47.


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д.47)


Автореферат разослан « » 2006 г.


Ученый секретарь
диссертационного совета

д.м.н., профессор Воробьёва Л.В.


^

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Одним из основных современных способов получения неразъёмных соединений металлов является их сварка. По оценкам ряда авторов (Левченко О.Г., 2000; Мазур А.А., 2002; Эннан А.А., 2002) общее производство в мире сварных конструкций составляет 350-370 млн. т. в год. Среди разнообразных видов и способов сварки особое место по объёмам свариваемого металлопроката занимают электросварка плавлением – ручная дуговая сварка покрытыми электродами, полуавтоматическая и автоматическая сварка проволоками сплошного сечения и порошковой проволокой (Горбань Л.Н., 2002; Супрун В.И., 2002).

Основными вредными факторами сварочного производства являются сварочный аэрозоль (СА), интенсивное широкополосное электромагнитное излучение, в том числе ультрафиолетовой и инфракрасной частей спектра оптического диапазона, а также механические колебания высокой интенсивности, в частности, широкополосный шум и вибрация, передающаяся на верхние конечности, нагревающий и охлаждающий микроклимат, специфические параметры световой среды, функциональное перенапряжение костно-мышечной системы, локализованное преимущественно в области «работающей руки», а также вынужденное положение тела. Структура вредных производственных факторов, сопутствующих различным способам электросварки металлов, в основном постоянна, однако может существенно отличаться по показателям интенсивности их воздействия на организм (Эннан А.А., 2002). Наибольший риск для возникновения нарушений здоровья в связи с условиями труда представляет СА, содержащий оксиды марганца, железа, хрома, никеля, азота, углерода, фтористые соединения (Мигай К.В., 1979).

Опубликованные результаты анализа заболеваемости электросварщиков свидетельствуют о высокой частоте возникновения патологии нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной и мышечной систем (Артамонова В.Г. и соавт., 1996; Дубейковская Л.С., 1998; Измеров Н.Ф. и соавт., 1995-1997; Любченко П.Н. и соавт., 2000; Axelson O. еt al., 1992, 1994; Schweinsberg F., 1990). Больше половины профессиональных заболеваний у электросварщиков связаны с ингаляционным воздействием СА.

Несмотря на сохраняющийся чрезвычайно высокий уровень профессиональной заболеваемости сварщиков, систематизированной оценки профессионального риска для наиболее массовых видов трудовых процессов по сварке и резке металлов до настоящего времени не проводилось. Отсутствие достаточных гигиенических и эпидемиологических данных об особенностях вредного воздействия производственных факторов на организм сварщиков в процессе труда не позволяет в полной мере осуществлять целенаправленную профилактику нарушений их здоровья, повышать эффективность оздоровительных программ и качество оказания медицинской помощи. Очевидно, что разработка и внедрение современных методов оценки экспозиции к вредным производственным факторам в современных сварочных производствах является одной из наиболее актуальных гигиенических задач.

Диссертационная работа выполнялась по основному плану научных исследований ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» и в соответствии с отраслевой программой научных работ по проблеме «Системная разработка мероприятий по гигиенической безопасности России (2001-2005 г.г.)». Протокол диссертационных исследований одобрен решением комитета по медицинской этике ФГУН «НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера № 63 от 19.02.2002, а также комитетом по медицинской этике Национального института рабочей среды и профессионального здоровья, Норвегия, Осло, который частично принимал участие в исследованиях.

^ Цель исследования: научное обоснование и разработка комплекса профилактических мероприятий, обеспечивающих сохранение здоровья электросварщиков на основе применения современных гигиенических подходов к оценке вредного воздействия на организм факторов производственной среды и трудового процесса.

^ Задачи исследования:

- определить характер и интенсивность выделения сварочного аэрозоля в зоне дыхания при ручной, полуавтоматической и автоматической сварке и наплавке стальных конструкций и деталей машин с применением флюсов;

- дать комплексную гигиеническую оценку условий труда электросварщиков машиностроительных предприятий при воздействии физических и химических факторов производственной среды и факторов трудового процесса;

- изучить влияние вредных производственных факторов на состояние здоровья электросварщиков по показателям заболеваемости с временной утратой трудоспособности, профессиональной заболеваемости, результатам медицинских осмотров;

- рассчитать уровни риска развития профессиональных и производственно обусловленных заболеваний у электросварщиков по результатам биомониторинга соединений металлов и эпидемиологическим исследованиям в зависимости от длительности и интенсивности экспозиции к основным вредным производственным факторам;

- разработать и внедрить на предприятиях машиностроения комплекс гигиенических мероприятий по оздоровлению условий труда и оценить их эффективность.

^ Научная новизна исследований.

Установлено, что при оценке среднесменных концентраций аэрозоля стандартным методом отбора проб воздуха в рабочей зоне их отклонение от значений, полученных методами индивидуального пробоотбора, могут достигать двух и более раз, что часто влечет за собой существенную недооценку показателей профессионального риска электросварщиков.

Дана комплексная гигиеническая оценка условий труда электросварщиков на основании применения современных методов оценки вредного воздействия сварочного аэрозоля с помощью индивидуального пробоотборника. Впервые с использованием современных принципов и критериев проведены расчеты профессионального риска для электросварщиков, выполняющих различные виды сварочных работ. Дана также оценка относительного риска возникновения профессиональных и производственно обусловленных заболеваний среди электросварщиков.

Впервые применен метод оценки экспозиции к сварочному аэрозолю на основании определения марганца, железа и его маркеров в крови. Получены доказательства о наличии непрямой (логарифмической) связи между среднесменными концентрациями марганца, измеренными современными методами, и его концентрациями в цельной крови у электросварщиков в период 24-48 часов после прекращения экспозиции.

Выявлены особенности состояния здоровья и профессиональной заболеваемости электросварщиков в зависимости от возраста, стажа работы, установлена взаимосвязь между гигиеническими факторами производственной среды и здоровьем электросварщиков с прогнозированием динамики заболеваемости при существующей системе профилактики.

На основе результатов медицинских осмотров предложены дополнительные критерии для формирования двух основных групп риска (неврологическая и пульмонологическая), для каждой из которых разработан и внедрен специфический комплекс профилактических мероприятий и алгоритмы оценки их эффективности.

^ Теоретическая значимость

Теоретическая значимость работы состоит в выявлении существенных особенностей вредного влияния факторов риска на возникновение профессиональных и производственно обусловленных заболеваний среди электросварщиков, занятых в машиностроительных отраслях экономики. Определены основные принципы разработки гигиенических и медико-профилактических критериев, применение которых может значительно повысить эффективность государственного санитарно-эпидемиологического надзора за условиями труда, усовершенствовать планирование, определение и оценку приоритетных направлений в осуществлении политики по сохранению и укреплению здоровья работников с высоким уровнем профессионального риска.

^ Практическая значимость

Разработка и внедрение современных методов оценки экспозиции к вредным производственным факторам, характерных для процессов сварки и наплавки конструкций из стальных сплавов с применением флюсов, позволили провести коррекцию оздоровительных программ для электросварщиков, а также определить критерии для уточненной оценки их профессионального риска.

Результаты диссертационной работы были использованы при подготовке следующих нормативных и методических документов:

1. Методические рекомендации «Профилактика и ранняя диагностика хронической профессиональной интоксикации марганцем у сварщиков машиностроительных и судостроительных предприятий Санкт-Петербурга» (утверждены Главным государственным санитарным врачом в г. Санкт-Петербург от 4 декабря 2003 г.).

2. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Р 2.2.2006-05 (письмо Главного государственного санитарного врача РФ Г.Г. Онищенко № 0100/57-06-26 от 12 января 2006 г.).

3. Пособие для врачей «Современные методы диагностики и профилактики хронической профессиональной интоксикации соединениями марганца» (утверждено заседанием секции «Гигиена» Ученого Совета МЗ и СР РФ, протокол №1 от 30 января 2006 г.).

По результатам выполненных диссертационных исследований осуществлены гигиенические мероприятия, позволившие улучшить условия труда электросварщиков и уменьшить общее число работников, занятых на особо вредных видах электросварки - ручной и полуавтоматической (на 20,3%), снизить профессиональную и профессионально обусловленную заболеваемость на крупнейших предприятиях отрасли (ОАО «Ижорские заводы» и ОАО «Судостроительный завод «Северная верфь» в 1,4 раза), уменьшить в 2 раза численность женщин, занятых в зонах проведения электросварочных работ.

Результаты диссертационных исследований внедрены в работу по оказанию медицинской помощи работающему населению в МСЧ № 20, МСЧ ОАО Судостроительный завод «Северная верфь», а также в учебный процесс на кафедре гигиены окружающей и производственной среды и кафедре профессиональных болезней ГОУВПО СПбГМА им. И.И.Мечникова Росздрава.

^ Апробация работы. Материалы диссертации обсуждались и были одобрены на конференциях различного уровня: Научно-практическая конференция молодых ученых и специалистов «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (Санкт-Петербург, 2005), Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы военно-морской медицины в период социально-экономических реформ» (Санкт-Петербург, 2005), Научно-практическая конференция молодых ученых и студентов с международным участием «Молодежь и медицинская наука в XXI веке», (Киров, 2005), Международная научная конференция «Молодежь – медицине будущего» (Одесса, 2005). Основные положения диссертационной работы доложены на совместном заседании проблемной комиссии «Гигиена и первичная профилактика заболеваний» и кафедры гигиены окружающей и производственной среды СПбГМА им. И.И.Мечникова, Санкт-Петербург, 2005.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе монография и 2 публикации в ведущих научных рецензируемых изданиях.

^ Личный вклад автора. Автор лично принимал участие в выполнении исследований по всем разделам диссертации, включая постановку цели и задач, определении объема и формировании методик исследования, сборе и анализе заболеваемости с временной утратой трудоспособности, научном анализе, обобщении и обсуждении результатов исследования, подготовке публикаций по теме диссертации. Санитарно-гигиенические исследования проводились как самостоятельно, так и совместно с сотрудниками ФГУН СЗНЦ гигиены и общественного здоровья Роспотребнадзора. Исследования биологического материала выполнены Национальным институтом профессионального здоровья, Осло, Норвегия. Доля участия автора в накоплении материала – до 80%, в обработке и анализе материалов – до 100%.

^ Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, трех глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и списка литературы. Работа содержит 43 таблицы и 8 рисунков. Список литературы включает 216 источников, из них 89 иностранных авторов.

^ Основные положения, выносимые на защиту:

1. 
   Для корректной оценки среднесменных концентраций сварочного аэрозоля необходимо применение индивидуального отбора проб воздуха в зоне дыхания работника, вследствие непостоянства концентраций веществ при различных технологических операциях по сварке, наплавке и резке металлов.
   
2. 
   Производственные процессы электрической сварки конструкций из стальных сплавов с применением флюсов характеризуются высоким уровнем профессионального риска (3 класс 3 степени по гигиенической классификации). Этот риск определяется, главным образом, повышенными концентрациями вредных веществ, входящими в состав сварочного аэрозоля, нагревающим и охлаждающим микроклиматом, широкополосным шумом, локальной вибрацией, повышенными локальными физическими нагрузками на костно-мышечную систему верхних конечностей, вынужденным положением тела при выполнении трудовых операций в полузамкнутых пространствах, интенсивным электромагнитным излучением, в том числе в оптической части его спектра.
   
3. 
   Неудовлетворительные условия труда при выполнении этих работ оказывают неблагоприятное влияние на состояние здоровья работников и часто являются причиной возникновения массовых профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний. Относительный (апостериорный) риск развития профессиональных заболеваний, рассчитанный по данным эпидемиологического исследования электросварщиков, превышает прогностические уровни риска, рассчитанного по результатам производственного контроля, что также свидетельствует о необходимости совершенствования используемых в настоящее время методов оценки экспозиции.
   
4. 
   Содержание марганца в цельной крови электросварщиков находится в логарифмической зависимости от интенсивности его ингаляционного воздействия на организм, если при этом измерения аэрозолей марганца в воздухе выполняются в зоне дыхания с применением индивидуального пробоотбора в течение всей рабочей смены. Определение марганца в крови в течение первых двух суток после воздействия может применяться в качестве биологического маркера профессиональной экспозиции у электросварщиков стальных конструкций и использоваться при расследованиях и экспертизах.
   
5. 
   Сохраняющийся высокий профессиональный риск и сверхвысокий риск заболеваний с временной утратой трудоспособности диктуют необходимость разработки и реализации неотложных мер по предупреждению вредного воздействия производственных факторов на организм электросварщиков, которые должны включать изменение технологического процесса сварки и резки стальных конструкций с заменой марганецсодержащих материалов на менее токсичные материалы, автоматизацию процессов ручной и полуавтоматической сварки и наплавки с применением флюсов, совершенствование оценки профессионального риска и средств индивидуальной защиты работников, повышением качества медицинской профилактики.
   

^ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

В качестве объектов исследования были выбраны предприятия машиностроения и судостроения г. Санкт-Петербурга: ОАО «Ижорские заводы» и ФГУП «Адмиралтейские верфи». В качестве единицы наблюдения были взяты рабочие сборочно-сварочных цехов, выполняющие электросварочные работы (электросварщики) и рабочие контрольной группы (станочники, слесари механосборочных работ). Все имели аналогичные условия труда по тяжести и напряженности трудового процесса, но отличались комплексом факторов производственной среды. Кроме того, эти профессиональные группы идентичны по возрастным, социально-экономическим критериям и пристрастиям к вредным привычкам (курение и употребление алкоголя).

Распределение рабочих по возрасту и стажу в группе электросварщиков и контрольной группы было одинаковым. Среди электросварщиков более половины рабочих (54,3 %) имели профессиональный стаж более 10 лет. Основную группу у электросварщиков составляли рабочие наиболее трудоспособного возраста 30-50 лет (53,1 %) со стажем работы более 10 лет (40,7 %). Далее по числу работающих следовала группа лиц до 30 лет (34,4%) со стажем работы от 1 до 5 лет (28,1%). Самой малочисленной являлась группа электросварщиков в возрасте более 50 лет и стажем работы более 10 лет (12,5 %).

Исследование параметров микроклимата включало определение температуры, относительной влажности, подвижности воздуха, интенсивности теплового излучения, ТНС-нагрузки, которые регистрировались в холодный и тёплый период года. Температура, относительная влажность и подвижность воздуха определялись прибором ТКА-ТВ и метеометром МЭС-2; ТНС-индекс – ИВТМ-7; интенсивность теплового излучения – радиометром неселективным «Аргус-03». Оценку полученных результатов проводили согласно СанПиН 2.2.4.548-96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений». Всего было выполнено 820 измерений.

Оценка параметров световой среды включала определение коэффициента естественного освещения и уровней искусственного освещения. Замеры осуществлялись цифровым фотометром (люксметром-яркомером) ТКА-04/3 в соответствии с требованиями СНиП 23-05-95 «Естественное и искусственное освещение». Выполнено 1140 измерений.

Исследование параметров шума проводилось с использованием шумомера т.2209 фирмы Брюль и Кьер с октавным фильтром т.1613. Результаты измерений уровней звукового давления сравнивались с допустимыми уровнями по СН 2.2.4/4.1.8.562-96 «Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки». Всего выполнено 1008 измерений.

Исследование параметров вибрации проводилось с помощью виброметра фирмы «Роботрон» т.00042, фильтра ФЭ-2 и вибродатчика КS-50. Результаты измерений уровней виброскорости сравнивались с допустимыми уровнями по СН 2.2.4/2.1.8.566-96 «Производственная вибрация, вибрация в помещениях жилых и общественных зданий». Всего выполнено 576 измерений.

Оценка интенсивности ультрафиолетового излучения проводилась на постоянных и непостоянных рабочих местах от электросварочной дуги в трёх спектрах излучения (УФ-А, УФ-В, УФ-С). Замеры осуществлялись с помощью УФ-радиометра «ТКА-ПКМ» в соответствии с требованиями СаНиП 4557-88 «Санитарные нормы ультрафиолетового излучения в производственных помещениях». Всего выполнено 126 измерений.

Комплексная характеристика загрязнения воздуха рабочей зоны осуществлялась на основе результатов химического анализа проб согласно ГОСТ 12.1.005-88 «ССБТ. Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны», ГОСТ 12.1.014-94 «Воздух рабочей зоны. ССБТ. Требования к методикам измерения концентраций вредных веществ». Концентрации сварочного аэрозоля в воздухе определялись гравиметрическим методом. Отбор проб воздуха осуществлялся с помощью аспиратора АПВ-4-220В-40 на фильтры АФА-ХА-20 согласно МУ МЗ СССР №4436-87 «Измерение концентраций аэрозолей преимущественно фиброгенного действия», а также с помощью аспиратора индивидуального носимого АИН-1Р на фильтры АФА-ФПА-15-2,0 согласно МУ МЗ РФ «Современные методы оценки профессиональной экспозиции к воздействию вредных веществ в форме аэрозолей» №4 18.12.2002. Дисперсный состав сварочного аэрозоля оценивался спектрометрически с использованием иммерсионного микроскопа. Определение в воздушной среде компонентов твёрдой и газовой составляющей сварочного аэрозоля проводилось на основании МР МЗ РФ №4945-88 «Определение вредных веществ в сварочном аэрозоле» и ГН 2.2.5.1313-03 «Предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны». Всего отобрано 227 проб воздуха, проведено 7718 анализов.

Оценка показателей тяжести и напряжённости трудового процесса, а также общая оценка условий труда электросварщиков с учётом комбинированного и сочетанного действия неблагоприятных производственных факторов, производилась согласно Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда»

Определение марганца в крови и в моче электросварщиков проводилось методом атомно-адсорбционной спектрометрии в соответствии с «Методическими рекомендациями по спектральному определению тяжелых металлов в биологических материалах и объектах окружающей среды». – М., 1986.

Расчет вероятности возникновения профессиональных заболеваний в зависимости от уровня и продолжительности воздействия производственных факторов осуществлялся на основании «Методических рекомендаций по обоснованию риска работающих в зависимости от показателей условий труда». – Санкт-Петербург, 1999.

Показатели здоровья изучались по данным анализа ЗВУТ, результатов периодических медицинских осмотров и городского регистра профессиональной заболеваемости. Полученные материалы обрабатывались статистически с использованием общепринятых методик в гигиенических исследованиях. Достоверность различий сравниваемых показателей устанавливалась с помощью критерия Стьюдента. Для выявления связи заболеваемости с воздействием вредных производственных факторов, использовалась программа многофакторной корреляции показателей, включенных в базу данных, созданную в формате Epi Info 2002, рекомендованную ВОЗ для эпидемиологических исследований неинфекционных заболеваний.

Оценка профессионального риска проводилась в соответствии с требованиями Р.2.2.1766-03 «Оценка профессионального риска для здоровья работников…». Индекс риска профзаболеваний, исходя из категории их риска и тяжести, рассчитывался по методике Н.Ф. Измерова и соавт. (2001). Для определения степени производственной обусловленности нарушений здоровья использовалась методика определения относительного риска и его этиологической доли (Измеров Н.Ф., Каспаров А.А., 2002).

Материалы гигиенических, лабораторных и медико-биологических исследований, систематизированные в упомянутой базе данных, были обработаны и подвергнуты математико-статистическому анализу с помощью программного продукта SPSS 13.0.

^ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основными факторами профессионального риска при современных процессах сварки металлов являются повышенные уровни загрязнения воздуха рабочей зоны сварочным аэрозолем, высокий уровень производственного шума и локальной вибрации, нагревающий и охлаждающий микроклимат, низкий уровень освещенности рабочих поверхностей, функциональное ассиметричное перенапряжение костно-мышечной системы верхних конечностей при ручной и полуавтоматической сварке и повышенная напряженность труда при автоматической сварке. Ведущим вредным производственным фактором является СА, оказывающий ингаляционное токсико-пылевое воздействие на организм. Это предопределяет особый подход к гигиеническому мониторингу воздуха рабочей зоны сварочных цехов, основанного на качественном отборе проб воздуха, наиболее приближенного к реальным экспозиционным условиям.

Широко применяемый стандартный (зональный) отбор проб, к сожалению, очень редко отвечает требованиям, предъявляемым к оценке экспозиции при проведении эпидемиологических исследований и вынесении экспертных решений о связи заболеваний с профессией. Это в особенности касается тех процессов, когда эмиссия вредных веществ в течение рабочей смены подвержена большим вариациям, например, при сварке и резке металлов. При этом высокие концентрации веществ носят «пиковый» характер и регистрируются только в момент возникновения плазменной дуги. Как правило, сам сварочный процесс не превышает 45% сменного времени. Остальное время у сварщика занимают вспомогательные и подготовительные операции: наладка оборудования, смена электродов, отбивка шлака, уборка рабочего места и т.п. В это время сварщик подвергается воздействию только фоновых концентраций.

Недостатком стандартного пробоотбора является также то, что отбор производится в фиксированных точках, тогда как работа сварщика на изучаемых производствах требует постоянного перемещения по цеху. Аллонж (фильтродержатель) у стандартных пробоотборников устроен таким образом, что частицы СА неравномерно распределяются по поверхности фильтра, за счет возникновения турбулентного потока воздуха у воронки. Получаемые при этом среднесменные концентрации имеют относительно высокую погрешность в связи с определением их расчетным методом.

Таким образом, концентрации СА необходимо оценивать в зоне дыхания на протяжении всей рабочей смены, как при сварке, так и при вспомогательных операциях. Это возможно обеспечить при использовании индивидуального (персонального) пробоотбора, когда пробоотборник закрепляется на поясе рабочего и обеспечивает отбор воздуха с непосредственным расположением фильтра в зоне дыхания в течение всей рабочей смены. При этом объём воздуха протягиваемого через фильтр соответствует объёму вдыхаемого воздуха человеком при обычных условиях.

Параллельный отбор (стандартный и индивидуальный) подтвердил преимущество при использовании индивидуальных пробоотборников в сварочном производстве. Среднесменные концентрации у разных рабочих, использующих одни и тех же сварочные материалы, сварочное оборудование, с одинаковой длительностью сварки, при стандартном пробоотборе отличались в 1,3-2,1 раза (табл. 1). При индивидуальном пробоотборе среднесменные концентрации отличались незначительно (в 1,1-1,3 раза). В связи с этим в работе анализировались данные персонального мониторинга. Было установлено, что среднесменные концентрации химических веществ при индивидуальном пробоотборе были ниже в 1,5-2,5 раза, чем при стандартном.

Таблица 1

Сравнительная характеристика стандартного и индивидуального отбора




^ Вид сварки

Сварочный материал

Среднесменные концентрации СА, мг/м3

Первая проба

^ Вторая проба

Третья проба

Индивидуальный

Автоматическая

07X1 ЗН25

3,1

3,4

3,7

01Х12Н2

0,7

0,8

0,9

04Х19Н10Г25

2,0

2,1

2,4

Ручная

48XH-5

4,5

4,7

5,1

УОНИ 13/45 А

4,5

4,8

5,2

УОНИ 13/55

5,7

5,9

6,3

Полуавтоматическая

01Х12Н2

1,5

1,5

1,6

08Г2С-О

5,9

6,1

6,4

08ГСМТ

5,4

5,6

5,7

08Г2С

8,9

9,4

9,7

Стандартный

Автоматическая

07X1 ЗН25

5,2

6,2

7,8

01Х12Н2

1,4

2,0

2,7

04Х19Н10Г25

3,2

4,5

5,7

Ручная

48XH-5

6,8

7,7

8,9

УОНИ 13/45 А

7,1

8,9

9,7

УОНИ 13/55

7,0

9,8

11,5

Полуавтоматическая

01Х12Н2

2,8

3,6

4,9

08Г2С-О

8,1

10,5

13,8

08ГСМТ

7,9

9,6

13,6

08Г2С

10,3

16,8

21,4


Установлено, что концентрации СА, а также его компонентов, в зависимости от вида сварки, возрастали в следующем порядке: автоматическая ручная полуавтоматическая.

По уровню загрязнения воздуха рабочей зоны полуавтоматическая сварка является наиболее вредной. Из 45 отобранных проб воздуха 60,4% превышали ПДК по марганцу, из них половина превышала концентрации в 3 раза и более. 45,7% превышали ПДК по оксиду хрома (VI), 9,3% - по оксиду железа (III).

Менее вредным видом сварки является ручная. Из 120 отобранных проб воздуха 27% превышали ПДК по марганцу из них 1/3 превышала концентрации в 3 раза и более. 20,1% - по оксиду хрома (VI), 4,1% - по оксиду железа (III).

Для автоматической сварки характерны наименьшие концентрации СА. Из 44 отобранных проб воздуха только 9,4% превышали ПДК по марганцу; 3,3% - по оксиду хрома (VI), 1,3% - по оксиду железа (III).

Определение основных вредных веществ, их метаболитов или биомаркеров отражает интенсивность экспозиции, поэтому исследования были дополнены результатами биомониторинга. Наибольшее прогностическое и профилактическое значение имеет определение в крови концентраций марганца. Нами сравнивались полученные концентрации марганца в крови с результатами анализа проб воздуха рабочей зоны. Была установлена высокая достоверно значимая корреляция (r=0,9, связь непрямая, сильная). Данная зависимость была установлена в период 24-48 часов после прекращения экспозиции соединениями марганца (рис. 1). Концентрации марганца в крови выше 8 мкг/л свидетельствуют о превышении среднесменных ПДК марганца (0,2 мг/м3) в воздухе. Связь удалось выявить только по результатам данных индивидуального мониторинга воздуха рабочей зоны.



Рис. 1. Корреляционная связь между содержанием марганца в цельной крови и содержанием марганца в воздухе рабочей зоны

Отсутствие, до сегодняшнего дня, данных о высокой корреляционной связи между концентрациями марганца в крови и концентрациями марганца в воздухе рабочей зоны связано с тем, что для анализа использовались результаты стандартного отбора проб воздуха (расчетного), имеющие большую погрешность.

Вредное воздействие на электросварщика оказывал производственный шум. Эквивалентные уровни шума в сварочно-сборочных цехах колебались от 85 до 86 дБА. По характеристики шум – непостоянный, широкополосный, среднечастотный и высокочастотный. Однако само сварочное оборудование не являлось интенсивным источником шума. Уровни звука при работе сварочного оборудования были незначительно выше (на 1-3 дБА), чем фоновые уровни звука. Основными источниками шума являлись: технологическое оборудование в цехах (металлообрабатывающие станки, кузнечно-прессовое оборудование), цеховой транспорт, механическая приточно-вытяжная вентиляция.

Микроклиматические условия на большинстве рабочих мест не соответствовали гигиеническим требованиям. В сварочно-сборочных цехах в силу их больших размеров, расположения сварочных участков в боковых и центральных пролетах здания, недостаточно эффективной работы вентиляционной системы, отсутствии достаточной термоизоляции рабочих мест, температура воздуха подвержена сильным колебаниям даже в течение суток. Температурный градиент составил 4-6 0С. В холодное время года на рабочих местах, расположенных вдоль наружных ограждений и у транспортных проёмов регистрируются температуры ниже допустимых – охлаждающий микроклимат. Электросварка, сопровождающаяся нагревом конструкций, характеризуется воздействием на рабочего высоких температур воздуха и высокой интенсивностью инфракрасного излучения. Нагревающий микроклимат формировался на всех рабочих местах, где осуществлялся предварительный нагрев конструкций.

Уровни естественного и искусственного освещения в 89% случаев были ниже нормируемых величин, не смотря на то, что требования, предъявляемые к освещенности рабочих поверхностей электросварщиков невысокие. По точности работ сварка относится к V «в» разряду зрительных работ – малой точности. Низкие величины естественного освещения связаны с нарушением эргономики рабочих мест (нефиксированных рабочих местах, которые затеняются крупногабаритными установками) и плохим содержанием стекол. Низкие уровни искусственного освещения связаны с нарушением эксплуатации осветительных установок – высокий процент (от 30 до 60%) перегоревших ламп и ламп с низким коэффициентом запаса.

По показателям тяжести трудового процесса электросварщики ручной и полуавтоматической сварки работают во вредных условиях труда. Основным и определяющим показателем является рабочая поза. При полуавтоматической сварке рабочий находится в неудобной позе до 35% времени и в вынужденной позе – до 15%, при ручной – вынужденная поза до 50% времени. Высокая статическая нагрузка на руки и большое количество наклонов корпуса также неблагоприятно воздействуют на опорно-двигательный аппарат. Автоматическая сварка характеризуется повышенной напряженностью труда за счет интеллектуальных, сенсорных и эмоциональных нагрузок.

Согласно Р 2.2.2006-05 условия труда электросварщиков соответствуют ^ 3 классу 3 степени. При этом уровень профессионального риска (предварительный) оценивается выше среднего, что свидетельствует о потенциальном риске развития профессиональных заболеваний, повышении уровня производственно обусловленных болезней.

При обработке данных анкетного опроса о влиянии вредных производственных факторов установлена неудовлетворенность условиями труда у 87,5% электросварщиков. Основными неблагоприятными факторами назывались загрязнение воздуха рабочей зоны, повышенная температура воздуха (при сварке на нагретых поверхностях), большое количество наклонов корпуса, а также фиксированная и вынужденная рабочая поза. Данные достоверны (р
Окончательный уровень профессионального риска оценивался по медико-биологическим показателям (ЗВУТ, профессиональная заболеваемость и данным медицинских осмотров).

Анализ ЗВУТ за период с 2002 по 2004 год выявил высокий уровень по числу случаев и дней нетрудоспособности – 1587, что превышало средние показатели в контрольной группе и средние показатели по промышленным предприятиям в городе. Уровень профессионального риска для электросварщиков в соответствии с критериями Измерова Н.Ф. с соав. (2001) – сверхвысокий. В структуре наибольший вес и стабильный уровень имеют болезни дыхательной, нервной и костно-мышечной систем. По числу случаев и дней нетрудоспособности у электросварщиков наблюдалось превышение по болезням костно-мышечной системы (в 2,5 раза), по болезням органов дыхания (в 1,5 раза) и по заболеваниям нервной системы (в 2,7 раза).

По результатам ПМО установлено, что около 46% сварщиков имели хроническую патологию. Наиболее чувствительными к воздействию вредных производственных факторов являются нервная, дыхательная и костно-мышечная системы. Среди всей неврологической патологии заболевания ПНС (периферический ангиодистонического синдром, вегетативно-сенсорная полиневропатия верхних конечностей, пояснично-крестцовая радикулопатия) диагностировались в 85,4% случаев, а 14,6% - приходилось на патологию ЦНС – хроническая марганцевая интоксикация. Последнее выявлялось у 3,6% рабочих. Ни одного случая не было диагностировано на ранней стадии заболевания (астеновегетативный синдром). У каждого больного выявлялась органическая микросимптоматика, а у 15% - отчетливая энцефалопатия. Заболевание было установлено у рабочих, стаж которых превышал 20 лет (22,6±3,2 лет).

Стандартизированные по возрасту показатели распространенности болезней органов дыхания были в 2,7 раза выше, чем в контрольной группе. Основные заболевания представлены хроническими формами: бронхитом (12,2%), пневмокониозом (7,1%), ринитом (4,6%), тонзиллитом (3,1%).

Среди заболеваний костно-мышечной системы самыми распространенными формами являлись остеохондроз позвоночника, деформирующий остеоартроз суставов, миофиброз мышц предплечья, артриты и полиартриты. Неудобная, фиксированная и вынужденная рабочая поза сварщика приводит к развитию самого распространенного заболевания костно-мышечной системы – остеохондроза позвоночника (12,7%). Наиболее частой локализацией заболевания был пояснично-крестцовый отдел позвоночника, встречающийся в 1,8 раз чаще, чем остеохондроз шейного и грудного отдела позвоночника. Особенностью поражения позвоночника у электросварщиков является высокая частота остеохондроза шейного и грудного отдела позвоночника по сравнению с контрольной группой. Это объясняется высокой статической нагрузкой на мышцы плечевого пояса.

С увеличением стажа работы увеличивается распространенность хронической патологии. Исследования показали, что при стаже более 10 лет распространенность хронического ринита увеличивается в 2,9 раза, хронического бронхита – в 4,3 раза, ИБС – в 4,1 раза, артритов и полиартритов – 4,2 раза, остеохондроза шейного и грудного отдела позвоночника – в 4,8 раза, миофиброза мышц предплечья – в 8,9 раза. Для развития таких заболеваний как хроническая марганцевая интоксикация, вегетативно-сенсорная полиневропатия верхних конечностей, пневмокониоз, пояснично-крестцовая радикулопатия требуется более длительный стаж работы. При стаже более 15 лет частота этих заболеваний увеличивается соответственно в 4,6 раза, в 6,1 раза, 1,9 раза и 2,9 раза.

Профессиональная заболеваемость электросварщиков в Санкт-Петербурге составила 21,3 случая на 10000 рабочих, что соответствует высокому уровню профессионального риска. За последние годы она не только не стабилизировалась, но и имела тенденцию к росту (почти в 2 раза) по сравнению с периодом начала 90-х годов. Средний возраст электросварщиков, при котором регистрировалось профессиональное заболевание, составил 47,6±9,3 лет, средний стаж – 23,0±8,3 лет. Установлено, что для существующих условий профессиональной экспозиции минимальный стаж развития начальных признаков профессионального заболевания составляет 11,5 лет.

Особенностью профессиональной заболеваемости электросварщиков является также частое сочетание различных нозологических форм. Около 1/3 рабочих имели два и более профессиональных заболевания. В основном это были заболевания нервной системы и опорно-двигательного аппарата, а также заболевания нервной и дыхательной системы.

Самой распространенной патологией (40%) является хроническая марганцевая интоксикация (рис. 2). Средний возраст и стаж у рабочих с хронической марганцевой интоксикацией составил – 46,4±9,2 лет и 22,5±8,1 лет. Большой удельный вес приходится на хронические заболевания органов дыхания – 22,3%, как результат воздействия токсичного высокодисперсного сварочного аэрозоля. В основном диагностировался пневмокониоз – 12% и хронический бронхит – 8,4%. Средний стаж развития пневмокониоза у сварщика составил 20,4±8,3 лет, хронического бронхита – 25,3±9,3 лет.

Рис. 2.Структура и локализация профессиональных заболеваний у электросварщиков

Среди профессиональной патологии ОДА преобладает высокая распространенность заболеваний верхних конечностей. Миофиброз мышц предплечья встречался в 10,7% случаев у рабочих со средним возрастом и стажем 47,5±9,8 и 25,4±10,6 лет, соответственно. Вибрационная патология составила 8,6% при стаже 24,4±8,4 лет. Индекс профзаболевания (Ипз) варьировал от 0,06 до 0,33, что позволяет отнести профессию электросварщика к высокой (непереносимой) категории риска, требующей неотложных мер по его снижению.

Нами был проведен расчет вероятности возникновения профессиональных заболеваний в зависимости от уровня и продолжительности воздействия производственных факторов. Для органа слуха зоной потенциального риска получения профессионального заболевания является стаж работы 10 лет (6,7%). Значимые значения расчетного риска (после 16%) для развития профзаболевания не возникает и при 40 летнем стаже, составляя лишь 13,6%. Для развития вибрационных нарушений зоной потенциального риска является стаж 13 лет, а значимые уровни риска отсутствуют даже при стаже работы 30 лет и составляют менее 10%. Для развития хронической марганцевой интоксикации, пневмокониоза и хронического бронхита рассчитывался суммарный риск в зависимости от загрязнения воздуха рабочей зоны. Суммарный риск при полуавтоматической сварке считается значимым после 17 летнего стажа (более 16%), хотя риск воздействия марганца и хромового ангидрида, рассчитанный в отдельности, составляет 5,9% и 6,7%. Суммарный риск при ручной сварке при 30-летнем стаже составляет 10,6%, а при автоматической сварке не превышает 3,4%. При использовании маски с респиратором «Лепесток» риск малозначим при всех видах сварки даже при 30-летнем стаже.

В работе была рассчитана величина относительного риска развития наиболее распространенных заболеваний. Относительно низким уровнем профессионального риска характеризуются: ИБС (RR=1,27), хронический средний отит (RR=1,27), остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника (RR=1,36). Средним уровнем риска – периферический ангиодистонический синдром (RR=1,55). Высоким уровнем риска – деформирующий остеоартроз коленных суставов (RR=2,0), наружный эпикондилит плеча (RR=2,5), вегетативно-сенсорная полиневропатия верхних конечностей (RR=2,54), остеохондроз шейного и грудного отдела позвоночника (RR=2,86), хронический ринит (RR=3,0), пояснично-крестцовая радикулопатия (RR=3,05), артриты и полиартриты (RR=2,54). Очень высоким уровнем риска характеризуются: периартрит плечевых суставов (RR=3,5), травмы костно-мышечной системы (RR=4,45) и хронический бронхит (RR=4,75) и, наконец, сверхвысокий уровень риска установлен для астеновегетативного синдрома, как начального проявления хронической марганцевой интоксикации (RR=6,25), миофиброза разгибателей предплечья (RR=15,24).

На основании эпидемиологических данных и выполненных на их основе расчетов показателей относительного (апостериорного) риска установлена статистически существенная связь некоторых заболеваний с экспозицией к вредным факторам и определена степень профессиональной обусловленности заболеваний (табл. 2).

Таблица 2

Степень профессиональной обусловленности нарушений здоровья у электросварщиков

Болезни

Относительный риск (RR), доверительный интервал

Этиологическая доля (EF), %

^ Степень производственной обусловленности

Ишемическая болезнь сердца

1,27* (0,51-3,14)

20

Малая

Хронический средний отит

1,27 (0,56-2,87)

20

Малая

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника

1,36 (0,69-2,67)

27

Малая

Пояснично-крестцовая радикулопатия

3,05*(1,11-17,18)

67

Высокая

Хронический ринит

3,0 (0,61-14,71)

67

Высокая

Остеохондроз шейного и грудного отдела позвоночника

2,86* (0,89-9,14)

65

Высокая

Деформирующий остеоартроза коленных суставов

2,0 (0,79-5,05)

51

Высокая

Артриты и полиартриты

2,54 (0,78-8,31)

60

Высокая

р0,05

Основой эпидемиологических данных являлись результаты периодических медицинских осмотров и ЗВУТ. Установлено, что ИБС, хронический средний отит и остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника имеют малую степень связи с условиями труда. Предполагаемыми профессиональными заболеваниями с высокой степенью связи являлись пояснично-крестцовая радикулопатия, хронический ринит, деформирующий остеоартроз коленных суставов, артриты и полиартриты. Очень высокая степень связи, как следовало ожидать, оказалась для травм костно-мышечной системы.

ВЫВОДЫ

1. 
   Основным вредным производственным фактором у электросварщиков является сварочный аэрозоль, в составе которого определяется высокое содержание соединений марганца, хрома, железа, формирующих более 2/3 случаев (68%) профессиональной патологии.
   
2. 
   Высокая вариабельность концентраций вредных веществ при различных способах сварки, широкое распространение в практике отбора проб воздуха в фиксированных точках рабочей зоны, не всегда обеспечивающих адекватную оценку экспозиции, быстро изменяющийся качественный и количественный состав СА затрудняют оценку класса условий труда и отдельных производственных процессов. Большинство из перечисленных проблем, а также определение фракционного состава СА, возможно решить путем применения метрологически аттестованных средств и методов индивидуального отбор проб воздуха.
   
3. 
   Увеличение точности и надежности гигиенической оценки экспозиции к сварочному аэрозолю возможно осуществить путем применения в качестве дополнительного метода непосредственного определения содержания металлов или их биомаркеров в биологических средах организма при обязательном соблюдении требований биомедицинской этики. Наибольшее прогностическое и профилактическое значение имеет определение в крови концентраций марганца.
   
4. 
   Установлена высокая корреляция между среднесменными концентрациями марганца в воздухе рабочей зоны и концентрациями марганца в крови. Связь выявлена только на основании данных индивидуального мониторинга воздуха рабочей зоны. Данную зависимость можно установить в течение 24-48 часов после прекращения экспозиции соединениями марганца. Концентрации марганца в крови выше 8 мкг/л свидетельствуют о превышении среднесменных ПДК марганца (0,2 мг/м3) в воздухе.
   
5. 
   Результаты анализа показателей заболеваемости электросварщиков позволили установить, что наиболее чувствительными к воздействию специфического комплекса вредных производственных факторов являются дыхательная, нервная и костно-мышечная системы. Показатели ЗВУТ у электросварщиков значительно превышают средние показатели в контрольной группе, а также средние показатели по всем предприятиям города. По числу случаев и дней нетрудоспособности электросварщики относятся к группе рабочих с сверхвысоким профессиональным риском и превышают аналогичные показатели в контрольной группе по болезням органов дыхания в 1,5 раза, по болезням костно-мышечной в 2,5 раза, по заболеваниям нервной системы в 2,7 раза.
   
6. 
   Особенностью профессиональной заболеваемости электросварщиков является наличие сочетанных форм заболеваний. Около 1/3 больных имеют два и более профессиональных заболевания. В основном это заболевания нервной системы и опорно-двигательного аппарата, а так же заболевания нервной и дыхательной системы.
   
7. 
   Наиболее высокий уровень относительного риска при выполнении трудовых операций по ручной электрической сварке металлов на предприятиях машиностроения имеют вегетативно-сенсорная полиневропатия верхних конечностей (RR=2,54), пояснично-крестцовой радикулопатия (RR=3,05), хронический ринит (RR=3,0), деформирующий остеоартроз коленных суставов (RR=2,0), артриты и полиартриты (RR=2,54), наружный эпикондилит плеча (RR=2,5), очень высокий – периартрит плечевых суставов (RR=3,5), травмы костно-мыщечной системы (RR=4,45) и хронический бронхит (RR=4,75) сверхвысокий - астеновегетативный синдром, как начальное проявление хронической марганцевой интоксикации (RR=6,25) и миофиброз разгибателей предплечья (RR=15,24).
   
8. 
   Выявлены профессионально обусловленные заболевания, возникновение которых также имеет тесную статистическую связь с воздействием на организм вредных производственных факторов при выполнении электросварочных работ. Высокая степень связи выявлена для пояснично-крестцовой радикулопатии, хронического ринита, остеохондроза шейного и грудного отдела позвоночника, деформирующего остеоартроза коленных суставов, артритов и полиартритов. Очень высокая степень связи рассчитана для травм костно-мышечной системы. Частота ИБС, хронический средний отит и остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника была выше у электросварщиков, но эти заболевания имели малую степень связи с профессией.
   
9. 
   Разработан и внедрен комплекс эффективных оздоровительных мероприятий, включающих постепенное снижение объемов электросварочных работ, выполняемых в ручном и полуавтоматическом режимах, совершенствование систем коллективной и индивидуальной защиты, использование современных средств и методов управления профессиональными рисками, а также дополнительных мер медицинской профилактики.
   

^

1. 
   Снижение вредного влияния производственных факторов на организм сварщиков должно достигаться внедрением технологических мероприятий, направленных на уменьшение выбросов СА путем разработки, совершенствования и выбора эффективных процессов сварки, оборудования, материалов и режимов сварки.
   
2. 
   Автоматическая сварка является наименее опасным процессом, которая должна максимально заменить ручные способы сварки. Автоматизация должна включать процессы засыпки и загрузки флюсов, сварки металла, отбивки шлака и шлифовки сварочного шва. Помимо автоматизации следует расширить применение таких видов сварки, как электронно-лучевая и лазерная сварка.
   
3. 
   В целях осуществления производственного контроля, для оценки среднесменных концентраций сварочного аэрозоля, отбор проб воздуха необходимо осуществлять, используя индивидуальный пробоотбор, в течение всей рабочей смены.
   
4. 
   Необходимо дополнить существующую программу предварительных и периодических медицинских осмотров электросварщиков. В силу высокой частоты регистрации хронической марганцевой интоксикации предложено дополнить обследование психоневрологическими тестами на координацию, на устойчивость и тремор, на исследование когнитивной функции, а также проводить определение марганца в крови. Это позволит улучшить раннюю диагностику хронической интоксикации марганцем, повысит эффективность дифференциальной диагностики этой патологии с другими заболеваниями нервной системы непрофессиональной этиологии. Перечисленные дополнения позволят выявить изменения в организме, свойственные I стадии хронической марганцевой интоксикации в виде астено-вегетативного синдрома.
   
5. 
   По результатам медицинских осмотров выявлять две основные группы риска (неврологическая и пульмонологическая) для динамического наблюдения.
   
6. 
   Среди работающих в условиях выполнения сварочных работ администрацией предприятий необходимо проводить обучение вопросам профессиональной безопасности. Усилить контроль за использованием средств индивидуальной защиты.
   

^ СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. 
   Зибарев Е.В. Особенности течения профессионального флюороза / Э.Ю. Орницан, Е.В. Зибарев, М.В. Чащин // Медицина труда и промышленная экология, 2004. – №12. – С. 27-29.
   
2. 
   Zibarev Yevgeny. Persistent toxic substances, food security and indigenous peoples of the Russian North : Final report / Сhashchin Valery, Dudarev Alexey, Nikanov Alexander, Odland Jon yvind, Zibarev Yevgeny and others - Oslo, 2004. – 192 c.
   
3. 
   Зибарев Е.В. Профилактика и ранняя диагностика хронической профессиональной интоксикации марганцем у сварщиков машиностроительных и судостроительных предприятий Санкт-Петербурга / В.П. Чащин, В.И. Свидовый, С.И. Данилов., Л.С. Дубейковская, М.В. Чащин и др. // Методические рекомендации для врачей – СПб., 2004. – 28 с.
   
4. 
   Зибарев Е.В. Сварочной аэрозоль как основной неблагоприятный гигиенический фактор у сварщиков / Л.С. Дубейковская, Е.В. Зибарев, М.В. Чащин // Вестник Санкт-Петербургской Государственной Медицинской Академии им. И.И. Мечникова, 2005. – № 1. – С. 87-91.
   
5. 
   Зибарев Е.В. Оценка риска развития хронической интоксикации марганцем на судостроительных предприятиях Санкт-Петербурга / М.В. Чащин, А.В. Кузьмин, Д.А. Седеньков, Е.В. Зибарев, В.В.Ткаченко, Н.Е. Лубнина // «Актуальные вопросы военно-морской медицины в период социально-экономических реформ»: сборник материалов научно-практической конференции, посвященной 290-летию 1-го Военно-морского клинического госпиталя. – СПб., 2005. – С. 152.
   
6. 
   Зибарев Е.В. Прогностическая значимость гигиенических и клинических методов в диагностике хронической марганцевой интоксикации / Е.В. Зибарев // «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины»: материалы научно-практической конференции молодых ученых и специалистов. – СПб., 2005. – C. 327-328.
   
7. 
   Зибарев Е.В. Современные методы оценки экспозиции химических веществ в гигиене / Е.В. Зибарев // «Молодежь и медицинская наука в XXI веке»: материалы IX итоговой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием. – Киров, 2005. – С. 23.
   
8. 
   Зибарев Е.В. О важности биологического мониторинга в гигиене / Е.В. Зибарев // «Молодежь – медици